2026年医保商保「双目录」调整6月1日启动：首次纳入商业健康保险创新药目录

国家医保局5月31日发布《2026年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作方案》等文件，2026年「双目录」调整工作将于6月1日正式启动。

首次同步调整双目录

这是国家医保局首次同步调整医保药品目录和商保创新药目录。商保创新药目录主要纳入超出保基本定位、暂时无法纳入基本目录，但创新程度高、临床价值大、患者获益显著且适保性强的创新药，推荐商业健康保险、医疗互助等多层次医疗保障体系参考使用。

申报条件优化

为尽量减少对行业的影响，药品申报条件的截止时间延后为「6月10日前已正式获批或完成技术评审」。允许「预申报」——尚未正式获批但已完成技术评审的药品可先申报，后续补充正式批件。目录外药品申报条件新增3条，体现医保目录与商保创新药目录的衔接。

竞价规则创新

今年将建立竞价药品医保支付标准与挂网价协同机制。竞价药品纳入医保目录的，该通用名下挂网价格超过竞价确定支付标准1.8倍的品种均将予以黄标预警标识，超过3倍的均将予以红标预警标识。这一机制旨在减轻患者费用负担。

工作时间安排

按目前工作进度，工作方案预计5月底正式发布，11月底前发布新版医保药品目录和商保创新药目录。今年整体工作时间较往年提前。